המוסד מעניק סעד ופתרונות למגוון רחב של מצבים הגורמים לאובדן הכנסה. רשימה חלקית של המקרים כוללת נפגעי תאונות ומחלות מקצוע, כלומר אנשים שהפכו לנכים ברמות שונות בעקבות תאונה, או אנשים שאינם יכולים להמשיך לעבוד עקב מחלה שיש לה קשר ישיר למקצוע שלהם.
לצד אלה יש מחלות קשות וכרוניות, כגון מחלות לב המאלצות יציאה לפנסיה מוקדמת או עזיבת מקום העבודה, וכן קצבאות ייעודיות. בנוסף מעניק המוסד גמלאות סיעוד בהתאם לנסיבות משתנות, מקבלי קצבאות מסוימות עשויים להיות זכאים גם לפטור מתשלום דמי ביטוח לאומי, בהתאם לסוג הקצבה ולתנאים הקבועים בדין.
קיימים סוגים רבים ומגוונים של תביעות שניתן להגיש למוסד. אלה הנושאים העיקריים:
נכות כללית, דמי פגיעה, קצבת סיעוד, קצבת ילד נכה וניידות.
דמי אבטלה והבטחת הכנסה.
דמי לידה, דמי מזונות וקצבת שארים.
קיים קשר הדוק בין המוסד לביטוח לאומי לבין רשות המיסים, ובמיוחד בכל הנוגע לקהילת הנכים בישראל.
אנשים עם נכות עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה בהתאם לתנאים שבסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה. קבלת קצבה או קביעת דרגת אי־כושר אינן מקנות כשלעצמן פטור. הביטוח הלאומי עורך ועדות רפואיות לצורכי מס, והטיפול בפטור נעשה מול רשות המסים. הפטור נועד לעודד אנשים עם נכות להמשיך לתפקד, להתפרנס ולעבוד, אפילו במשרה חלקית, למרות מצבם הרפואי.
הפטור ממס ניתן בהתאם לדרגת הנכות הרפואית שנקבעה. חשוב לדעת שדרגה זו עשויה להיות שונה מדרגת הנכות התפקודית, ולכן כדאי לבדוק את שתיהן ולא להסתמך על אחת בלבד.
רבים נמנעים מייצוג משפטי מול הביטוח הלאומי מתוך חשש לעלות. שכר הטרחה של עורך דין המייצג בתביעות מול המוסד מוסדר ומוגבל בחוק, כך שמבחינת עלות מול תועלת, התועלת בייצוג עולה בדרך כלל על העלות.
שני מסלולים שונים לחלוטין, ורבים מתבלבלים ביניהם. נכות כללית נבחנת לפי מידת אי הכושר להשתכר, בלי קשר לשאלה כיצד נגרם המצב הרפואי, והיא משולמת כקצבה חודשית כל עוד מתקיימים התנאים. נכות מעבודה מחייבת להוכיח שהפגיעה נגרמה עקב העבודה ובמהלכה. בפגיעה מוכרת בעבודה עשויה לקום זכאות לדמי פגיעה, ואם נותרה נכות, למענק או לקצבה, בהתאם לדרגת הנכות וליתר תנאי הזכאות. לעיתים אותו אדם זכאי לבחון את שני המסלולים, ולכן כדאי לבדוק את שניהם בתחילת הדרך ולא אחרי שאחד מהם מוצה.
הוועדה בוחנת את המצב הרפואי וקובעת אחוזי נכות לפי ספר הליקויים. הדיון קצר, ומה שנאמר בו ומה שמונח על השולחן הם שקובעים.
לכן ההכנה חשובה יותר מהוועדה עצמה: לוודא שכל התיעוד הרפואי הרלוונטי הוגש מראש, להגיע עם תמצית מסודרת של ההיסטוריה הרפואית, ולדעת לתאר את המגבלות התפקודיות בפועל ולא רק את האבחנה. תיאור כללי מדי הוא אחת הסיבות הנפוצות לאחוזים נמוכים מהמוצדק.
קיים קשר הדוק בין שתי הרשויות. אנשים עם נכות עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה בהתאם לתנאים שבסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה. קבלת קצבה או קביעת דרגת אי־כושר אינן מקנות כשלעצמן פטור. הביטוח הלאומי עורך ועדות רפואיות לצורכי מס, והטיפול בפטור נעשה מול רשות המסים.
הפטור ניתן בהתאם לדרגת הנכות הרפואית שנקבעה, וחשוב לדעת שדרגה זו עשויה להיות שונה מדרגת הנכות התפקודית.
לא. לדחייה ולהחלטה על אחוזי נכות יש הליכי השגה קבועים, ובהם ערר לוועדה לעררים ופנייה לבית הדין לעבודה בשאלות משפטיות. חשוב לדעת שלהגשת הערר יש מועד, ואיחור בו עלול לסגור את הדלת גם כשהטענה עצמה מוצדקת. לכן כשמגיעה הודעת דחייה, הצעד הראשון הוא לבדוק את נימוקי ההחלטה ואת המועד, ולא להניח שהמילה האחרונה נאמרה.
כן, ואלה שני מסלולים נפרדים שאינם מוציאים זה את זה. אדם שנפגע בתאונה או מטיפול רשלני יכול להיות זכאי לקצבה מהמוסד לביטוח לאומי ובמקביל להגיש תביעת נזיקין נגד הגורם האחראי. עם זאת, קיימים כללי קיזוז בין התשלומים, כך שהסכום שהתקבל מהביטוח הלאומי נלקח בחשבון בחישוב הפיצוי בתביעה. מכיוון שהחישוב מורכב, כדאי לתכנן את שני המסלולים יחד מראש.
למרות שהמוסד לביטוח לאומי נועד לשרת את האזרח, הניסיון מלמד כי פקידי המוסד אינם ממהרים לאשר תביעות. הגשת תביעה ללא ליווי מקצועי עלולה לפגוע בזכויות התובע, אפילו כשתביעתו צודקת לחלוטין.
עורך דין מומחה הבקיא בחוקים ובפסיקות ינהל עבורכם את התהליך, ימקסם את התוצאות וידאג לאינטרסים שלכם. עו"ד נסרי דכואר מתמחה בעבודה מול המוסד לביטוח לאומי. פנו אלינו עוד היום לבדיקת זכאות ולייעוץ מקצועי.
המוסד לביטוח לאומי הוא הכתובת הראשונה של מי שנפגע בעבודה, חלה או איבד את כושר ההשתכרות, אך ההכרה בזכות אינה אוטומטית. רוב ההליכים נקבעים בוועדה רפואית, ולוועדה מגיעים עם תיק מסודר או לא מגיעים בכלל. בקטגוריה זו מרוכזים המאמרים על מיצוי הזכויות מול הביטוח הלאומי: מדריך הקצבאות המלא, תביעות לקצבת נכות כללית ותנאי הזכאות שלהן, ופיצוי על מחלת מקצוע ומיקרוטראומה בעבודה. משרד עו"ד נסרי דכואר מלווה תובעים מכל רחבי הצפון בהגשת התביעה, בהכנה לוועדה הרפואית ובהגשת ערר כשההחלטה אינה משקפת את המצב בפועל.
