תביעות לקצבת נכות כללית

מהי קצבת נכות כללית ולמי היא מיועדת?

קצבת נכות כללית מטעם המוסד לביטוח לאומי היא נדבך מרכזי במדיניות החברתית בישראל, ונועדה להעניק רשת ביטחון כלכלית לאנשים שכושר השתכרותם נפגע. הקצבה מיועדת למי שסובל ממום או מלקות מלידה, וכן למי שנפגע במהלך חייו ממחלה, גופנית או נפשית, או מתאונה שאינה תאונת עבודה.

תנאי הזכאות: דרגת אי כושר

הזכאות לקצבה אינה נקבעת רק על סמך המצב הרפואי, אלא בעיקר על סמך ההשפעה שלו על יכולתו של התובע להתפרנס, או לתפקד במשק הבית במקרה של עקרת בית:

• פגיעה בכושר ההשתכרות: הקצבה ניתנת למי שכושר ההשתכרות שלו הצטמצם בחמישים אחוזים או יותר עקב נכות גופנית, שכלית או נפשית.
• דרגות הקצבה: הוועדה קובעת את דרגת אי הכושר. דרגת אי כושר של שבעים וארבעה אחוזים ומעלה מזכה בקצבת נכות מלאה, ודרגות נמוכות מסף זה מזכות בקצבה יחסית.
• עקרת בית: גם עקרת בית שאיבדה את כושרה לתפקד במשק הבית עשויה להיות זכאית לקצבה.

תוספת תלויים לקצבה

מעבר לקצבת הבסיס, הביטוח הלאומי מעניק במקרים מסוימים תוספת עבור בני משפחה התלויים כלכלית בנכה, כלומר בן או בת זוג וילדים:

• מבחן הכנסות: התוספת אינה ניתנת באופן אוטומטי אלא כפופה למבחן הכנסות. אם לתובע או לבן או בת זוגו יש הכנסות ממקורות נוספים, תוספת התלויים עשויה להתקזז בהתאם.
• עקרת בית: עקרת בית אינה רשאית לקבל תוספת תלויים עבור בן הזוג, אך היא זכאית לתוספת עבור הילדים.

שלבי התביעה והוועדה הרפואית

הליך התביעה דורש הכנה קפדנית של התיק הרפואי והצגתו בפני ועדות המוסד:

1. הגשת המסמכים: יש לצרף לטופס התביעה טופס מרופא המשפחה, סיכומי מחלה, פענוח הדמיות כגון רנטגן ו-CT, הצהרת הכנסות וטופס הצהרה למחלקת הגבייה.
2. הוועדה הרפואית: מורכבת מרופא מומחה אחד או שניים, שאינם עובדי ביטוח לאומי, וממזכיר רושם. על התובע להתייצב במועד עם תעודה מזהה. זכותו של התובע להיות מיוצג בוועדה על ידי עורך דין.
3. ריבוי ליקויים: תובע הסובל ממספר מחלות שונות עשוי להיבדק על ידי כמה מומחים. לבסוף, רופא מוסמך משקלל את כלל חוות הדעת לקביעת אחוז הנכות המשוקלל.

ועדת ערר: האם ואיך מערערים?

תובע שאינו שבע רצון מאחוזי הנכות שנקבעו לו בדרג הראשון רשאי להגיש ערר. ועדת העררים מורכבת משלושה רופאים מומחים הבוחנים את התיק מחדש, והיא מתכנסת לרוב כשלושים יום לאחר הגשת הערר.

ליווי משפטי במשרד עורכי דין נסרי דכואר

התמודדות מול הבירוקרטיה של המוסד לביטוח לאומי דורשת היכרות מעמיקה עם החוק, עם תקנות הנכות ועם הפסיקה. ייצוג משפטי מקצועי מגדיל משמעותית את הסיכויים למיצוי מלא של זכויותיכם.

עורך הדין נסרי דכואר מתמחה בהגשת תביעות מורכבות לביטוח לאומי ובוועדות הרפואיות. המשרד מלווה את הלקוח לאורך כל הדרך, מאיסוף התיק הרפואי, דרך הגשת התביעה, ועד לייצוג בוועדות הרפואיות ובוועדות הערר. לייעוץ ראשוני ולהערכת סיכויי התביעה, פנו אלינו עוד היום.

הבהרה: המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי פרטני.